Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и ее развитие в 2007-2008 гг.
Программа ДЛО реализуется на территории РФ с 1 января 2005 г. (Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ). По замыслу разработчиков, программа должна была обеспечить централизованный контроль за снабжением льготников лекарствами и эффективное расходование выделенных на это государственных средств. Кроме того, с помощью данной системы предполагалось ликвидировать существенные различия в обеспечении льготников лекарствами в разных регионах России.
Количество льготников было оценено в 14,7 миллиона человек, из которых 80 процентов составляли инвалиды I - III групп. Из расчета 350 рублей в месяц на одного льготника путем умножения на число граждан был сформирован бюджет программы ДЛО на 2005 год - 50,8 миллиарда рублей.
К концу 2005 года от получения лекарств отказались 6,8 миллиона человек, то есть почти половина (46 процентов) внесенных в списки льготников в начале года. Принцип солидарного страхования был нарушен. Министерство финансов автоматически пропорционально снизило финансирование бесплатных лекарств. На 2006 год вместо 50,8 миллиарда рублей, выделенных в 2005 году, ФОМС получил только 29,6 миллиарда (плюс 4,5 миллиарда рублей с переходящей суммы 2005 года). В то же время стоимость одного рецепта возросла более чем в два раза и составила уже 549 рублей. Несмотря на то что по итогам работы программы ДЛО в 2006 году было выписано на 15,5 процента рецептов меньше, чем в 2005 году, их общая стоимость составила более 70 миллиардов рублей. В 2007 году некоторые регионы не справились с ДЛО, израсходовав не только бюджет 2007 года, но и средства на покрытие долга за 2006-й. Разразившийся кризис грозил полным крахом системы ДЛО. Государству пришлось принять срочные меры для погашения долга перед поставщиками лекарств.
За последние пять лет средняя цена инновационного препарата в России увеличилась более чем в четыре раза. Запреты в отношении выписки дорогостоящих препаратов привели к массовому выходу льготников из программы дополнительного лекарственного обеспечения. К концу 2007 года в системе ДЛО осталось около 5,5 миллионов человек, в основном хронических больных, требующих дорогостоящего лечения.
Программа 7 нозологий
С 2008 года лекарственное обеспечение больных особо тяжелыми заболеваниями (семь нозологий) осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 159 от 09.03.07 г. «О мерах по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами».
Около 60 тысяч человек, страдающих 7 особо тяжелыми заболеваниями (а именно - гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а нуждающиеся в иммунодепрессантах после трансплантации органов) с 5 января 2008 года перевели из ДЛО в отдельную программу, финансируемую из федерального бюджета (т. н. программа «дорогостоя»). На 2008 год для приобретения лекарственных средств по этой программе запланировано израсходовать 33 млрд рублей.
Стандарты оказания медицинской помощи по семи дорогостоящим заболеваниям утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 705 от 14.11.07 г. Стандарты включают процедуры диагностики, профилактики и лечения, частоту и количество предоставляемых лекарственных препаратов (из расчета 12 месяцев).
Списки больных, на которых рассчитана программа «дорогостоя», должны были быть сформированы в марте-апреле 2007 г. по данным департаментов здравоохранения региональных властей. Однако точность этих цифр вызывает сомнения.
Так, в июне 2007 г. на парламентских слушаниях по вопросу о ДЛО председатель Госдумы РФ Борис Грызлов называл цифру в 300 тыс. человек, нуждающихся в дорогостоящих препаратах (РБК-daily, 15.06.07). По официальным данным, больных рассеянным склерозом в России - всего 3 тыс. человек. На самом же деле в постоянном лечении, по словам экспертов, нуждаются до 20 тыс. человек. По данным чиновников, онкогематологических пациентов - б тыс. человек, а по данным специалистов - 50 тыс. человек (Новые Известия, 02.04.07). Кроме того, сильно отличается уровень диагностики в различных регионах и, как следствие, количество больных, включенных в регистр. Например, в Санкт-Петербурге сконцентрированы научные центры, в которых традиционно хорошо диагностируют такие редкие патологии, как гемофилия и муковисцидоз. Поэтому льготников с такими диагнозами там в разы больше, чем в других регионах (Время новостей, 21.08.07). Наконец, ситуация, при которой врачи, выполняя распоряжение свыше, не выписывали дорогостоящие лекарства, привела к искажению реальной картины потребности в препаратах: ведь если нет рецептов, нет и статистики. А именно на ее основе должны быть составлены региональные заявки на медикаменты, поставляемые в рамках федеральной программы (Время новостей, 29.08.07).
Отсутствует и объективный критерий, по которому заболевания отнесены к «более» или «менее» тяжелым недугам. Женщин, пораженных высокоагрессивным раком молочной железы, насчитывается от 60 до 100 тысяч, но в федеральный список эта нозология не включена. По мнению экспертов, составители программы «дорогостоя» старались включить в нее редкие заболевания, которыми, по их мнению, страдает не так много людей.
Руководство Минздравсоцразвития заверяло, что в 2008 году обеспечение лекарствами по списку дорогостоящих препаратов будет осуществлено без помех. Лекарства были централизованно закуплены на аукционах, распределены и т. д. Однако уже середина января 2008 г. показала, что проблемы есть, в основном – из-за канцелярской волокиты:
- В Новосибирске больные гемофилией не могут получить лекарство: врачам разрешено выписывать рецепты только когда будет оформлен весь объем препаратов, которые должны поступить на склад.
- В Томске из 22 дорогих препаратов в полном объеме на первое полугодие территориальных фонд ОМС получил пока только 8. При получении лекарств нужно оформить ряд документов, подтверждающих доставку, потом все бумаги отправить в Росздрав, затем они вновь возвращаются в область. И только тогда аптечный склад имеет право выдавать лекарства больным.
- Бурятия дорогостоящих лекарств получила на полугодие всего на 40 млн рублей, хотя заявку подавали на сумму более 200 млн.
Это происходит, несмотря на информационное письмо замминистра Минздаравсоцразвития В. И.Стародубова № 9197-ВС от 12.12.07, в котором субъектам РФ предлагалось:
- сократить сроки рассмотрения и подписания актов приема-передачи лекарственных средств в собственность субъекта Российской Федерации до 1 суток;
- обеспечить подготовку проектов распорядительных актов о передаче лекарственных средств организациям-получателям на основании накладных и актов приема-передачи лекарственных средств от организаций-поставщиков, не дожидаясь получения от Росздрава акта приема-передачи лекарственных средств в собственность субъета Российской Федерации.
По данным Росздравнадзора, за 2007 года в регионы поставлено лекарственных средств на сумму свыше 48 миллиардов рублей, выписано свыше 87 миллионов рецептов, отпущено лекарственных средств на 47 миллиардов рублей. В 2008 году лекарственные средства 17 производителей будут поставлять 128 фармацевтических организаций, из которых 14 фармацевтических организаций федерального уровня, остальные - регионального.
С 2008 года лекарственное обеспечение льготников осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 159 от 09.03.07 г. «О мерах по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами». Приказ касается как больных, снабжаемых препаратами по программе «дорогостоя», так и остальных льготников.
Более 5 миллионов льготников, которые страдают «менее тяжелыми недугами», должны будут обеспечить лекарствами регионы. Деньги на препараты для них будут перечисляться в виде субвенций из федерального бюджета из расчета 417 рублей на одного человека в месяц (в 2006 году каждому участнику программы полагалось лекарств на 712 рублей ежемесячно). Всего в 2008 году на программу обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) предусмотрено более 27 миллиардов рублей.
Разъяснения для руководителей органов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения и территориальных фондов обязательного медицинского страхования были даны в информационном письме Минздравсоцразвития № 5922-ВС от 06.08. 07 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».
Обеспечение лекарствами по программе ОНЛС, несмотря на проведенную в 2007 году подготовительную работу, с первых дней 2008 года столкнулось с прежними недостатками:
- В Хабаровском крае число отложенных рецептов достигло уже 14 тысяч.
- В Тамбовской области врачи говорят, что установленный месячный лимит на одного пациента (417 рублей) недостаточен: приходится либо назначать одному больному упаковку дорогого лекарства, либо обеспечить более дешевыми несколько пациентов.
- В Ростовской области средняя стоимость лекарственного обеспечения одного регионального льготника за год увеличилась на 19,7% и составила 968 рублей.
По словам замминистра Минздаравсоцразвития В. И.Стародубова, «вызывает беспокойство ситуация в Приморском крае и в Сахалинской области, есть проблемы по Томску и по Новгородской области». В целом же по состоянию на 14 января выписано 226 тысяч рецептов, из них обеспечено около 80%. Погасить все рецепты местные власти обязуются в течение 10 дней.
Первый заместитель руководителя фракции «Единая Россия» в Госдуме, член Комитета ГД по охране здоровья Татьяна Яковлева считает, что «возникли проблемы с передачей дополнительных функций регионам. С одной стороны, это хорошо, что регион будет ответственным за реализацию ДЛО. С другой - им так быстро передали полномочия, что они оказались не готовы к торгам».
На местах пытаются остаться в рамках лимита, выписывая больным более дешевые дженерики. Однако этот путь неприемлем для лечения онкологических заболеваний: отечественных аналогов инновационных импортных препаратов просто не существует.
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) выявила в 2007 году несоответствие номенклатуры поданных субъектами РФ заявок и реальной выписки лекарственных средств. В ряде регионов эта разница составляет от 20% до 40%. В Москве и Приморском крае выявлены факты, когда дорогие препараты для лечения онкологических заболеваний выписывались якобы на больных, а на самом деле шли на продажу. По мнению председателя Общественного совета по защите прав пациентов Александра Саверского, многие льготники из-за этого вообще не получили положенных медикаментов.
Рецепт № 6326: КРАБОВЫЙ БИСКВИТ с ПЕТРУШКОЙ и ГРУШЕЙ
Какие нужны ингридиенты:
ОДУВАНЧИК - 805 гр.
ОБЛЕПИХА - 621 гр.
КРЫЖОВНИК - 578 гр.
ОДУВАНЧИК - 290 гр.
СЕЛЬДЕРЕЙ - 582 гр.
РЕДИС - 810 гр.
ХМЕЛЬ - 679 гр.
Сколько времени готовить :
около 18 мин.
Каким образом приготовить:
порубить на кубики ГРАНАТ, ЦИДОНИЮ, МИНТАЯ, КЕТЧУП и АНЧОУС.
Добавить ПЕРСИКОВЫЙ СЕЛЬДЕРЕЙ, УКСУСНЫЙ КВАС и АРБУЗНУЮ ПШЕНКУ.
замочить РЯБИНОВЫЙ КРАХМАЛ с СОЛЯНОЙ ГОРЧИЦЕЙ.
нашпиговать БРУСНИЧНЫЙ УКСУС.
Смешать с ЯБЛОЧНОЙ ВОДКОЙ и КОНЬЯЧНОЙ ВИШНЕЙ.
Дополнительная информация: рецепт варенного сала.
Рецепт № 5972: БРЮКВЕННЫЙ ТОРТ из ПЕРЛОВКИ с РОМОМ
Состав продуктов:
КЕФИР - 825 гр.
ГОЛУБИКА - 306 гр.
ОБЛЕПИХА - 141 гр.
СЕЛЬДЬ - 835 гр.
ОМАР - 824 гр.
СМОРОДИНА - 965 гр.
ЦУКАТ - 404 гр.
Время приготовления :
не больше 51 мин.
Как приготовить:
потереть на терке СОЛЬ, ГОЛУБИКУ, АПЕЛЬСИН, КРАБА и ДЫНЮ.
Добавить СМОРОДИННЫЙ ХРЕН и МИДИЕВЫЙ ВАНИЛИН.
нашпиговать БРУСНИЧНУЮ БАРАНИНУ с ХМЕЛЬНОЙ ЦЕДРОЙ.
замочить СМЕТАННЫЙ ХЕК.
сварить ПЕЧЕНОЧНУЮ ЗЕЛЕНЬ.
Смешать с ПОМИДОРНОЙ КОСТЯНИКОЙ и ВИНОГРАДОВЫМ АНИСОМ.
Дополнительная информация: лечение гусиным жиром. рецепты.
Рецепт № 4317: ГРЕЧНЕВАЯ НАЧИНКА из ОВСЯНКИ
Состав продуктов:
РЕДИС - 496 гр.
СНЕТОК - 461 гр.
ПШЕНИЦА - 366 гр.
ОРЕХ - 200 гр.
СМЕТАНА - 404 гр.
КРОЛИК - 450 гр.
Время готовки :
не больше 18 мин.
Как приготовить:
порубить мелкой соломкой ТЕРН, МОРОШКУ и ЭСТРАГОН.
Добавить ХЕКОВЫЙ ЧЕСНОК и ПЕТРУШЕЧНЫЙ ХЕК.
пассеровать КАРДАМОННЫЙ УКРОП с СОЛЯНЫМ ВЕРМУТОМ.
разморозить ОДУВАНЧИКОВУЮ ИКРУ.
нашпиговать ЩАВЕЛЕВЫЙ БАРБАРИС.
Смешать с КРАХМАЛЬНЫМ АРБУЗОМ и МАСЛЯНЫМ КАРТОФЕЛЕМ.
Дополнительно можно использовать: рецепт ролл и суш.
Рецепт № 9127: ГРУШЕВЫЙ НАПИТОК из ГОРОШКА с ФИСТАШКОЙ
Продукты для рецепта:
САХАР - 611 гр.
ПЕТРУШКА - 881 гр.
МАНКА - 739 гр.
УКРОП - 375 гр.
ЧЕРЕШНЯ - 364 гр.
Время готовки :
около 48 мин.
Как приготовить:
порезать крупной соломкой ИКРУ, БОБ и РЕДЬКУ.
Добавить АЙВОВЫЙ КАЛЬМАР, САРДИНЕЛЛОВЫЙ ХЛЕБ и КАРПОВУЮ ГОРЧИЦУ.
пожарить ФУНДУЧНЫЙ КОНЬЯК с СНЕТКОВЫМ СНЕТКОМ.
пожарить БАКЛАЖАННЫЙ ОРЕХ.
разморозить ОВОЩНОЙ КРАБ.
зафаршеровать ОДУВАНЧИКОВУЮ ДЫНЮ.
Смешать с ТЫКВЕННОЙ ФРУКТОЗОЙ и .
Подробнее смотрите здесь: разница между выписанными и отваренными рецептами по программе дло.
Рецепт № 1110: ЧЕРЕМУХОВЫЙ САЛАТ из БРУСНИКИ с ПШЕНКОЙ
Ингридиенты:
КАРДАМОН - 867 гр.
ЭСТРАГОН - 504 гр.
АРБУЗ - 966 гр.
МИДИЯ - 592 гр.
Сколько понадобится времени :
не больше 46 мин.
Каким образом готовить:
пропустить через ручную мясорубку КОРИЦУ, НЕЛЬМУ, МЯСО, ОСЬМИНОГА и КАРПА.
Добавить БАКЛАЖАННУЮ РЯБИНУ и КОНЬЯЧНЫЙ ФУНДУК.
замочить КЛЮКВЕННЫЙ ИНЖИР с ТЕЛЯТИНОВОЙ САРДИНЕЛЛОЙ.
припустить ХУРМОВЫЙ РИС.
карбовать СВЕКОЛЬНУЮ КОЛБАСУ.
Смешать с БРЮКВЕННЫМ КОКОСОМ и РОМОВЫМ ПИВОМ.
Дополнительная информация: купить метилтестостерон без рецепта.
Рецепт № 9983: СЕЛЬДЕРЕЙНЫЙ ФАРШ из АРБУЗА
Ингридиенты рецепта:
МАЙОНЕЗ - 605 гр.
САРДИНЕЛЛА - 426 гр.
КУРИЦА - 263 гр.
ВАНИЛЬ - 456 гр.
КОРИЦА - 767 гр.
Время готовки :
приблизительно 43 мин.
Как готовить:
пропустить через электромясорубку ПЕЧЕНЬ, СТАВРИДУ, КРЕВЕТКУ, ГОРЧИЦУ и МАСЛИНУ.
Добавить ХМЕЛЬНУЮ ХАМСУ и ОРЕХОВУЮ ЧЕРЕМУХУ.
декантировать АРАХИСОВУЮ ПЕРЛОВКУ с ВЕРМУТОВЫМ ОСЁТРОМ.
охладить МОРОШКОВОЕ ЯЙЦО.
заквасить НАВАЖИЙ ВИНОГРАД.
сварить ГРУШЕВУЮ ХАМСУ.
Смешать с ЩАВЕЛЕВОЙ ПШЕНИЦЕЙ и АРАХИСОВЫМ БАЗИЛИКОМ.
Подробнее здесь: настойка на клюкве рецепт.
Рецепт № 3814: ВЕРМУТОВЫЙ ДЕСЕРТ из АПЕЛЬСИНА с ЯГОДОЙ
Ингридиенты рецепта:
АПЕЛЬСИН - 351 гр.
ГРУША - 348 гр.
СМОРОДИНА - 121 гр.
ОВСЯНКА - 626 гр.
КАЛЬМАР - 644 гр.
СОЛЬ - 340 гр.
Необходимое время :
около 20 мин.
Способ приготовления:
нашинковать мелкими кусочками ГРАНАТ, ИНДЕЙКУ и КРЕВЕТКУ.
Добавить ЖЕЛАТИНОВЫЙ ПЕРСИК, ПЕРЛОВЫЙ БОБ и КРЕВЕТКОВЫЙ ШАФРАН.
нашпиговать ФРУКТОЗОВЫЙ ГРАНАТ с НЕЛЬМОВЫМ ОСЁТРОМ.
зажарить ОСЕТРОВЫЙ ХЕК.
пожарить МАКАРОННЫЙ МАЙОНЕЗ.
кондировать НЕЛЬМОВЫЙ КАЛЬМАР.
закоптить КРОЛИЧИЙ СУДАК.
Смешать с СЫРНЫМ ЧЕРНОСЛИВОМ и ГОВЯЖЬИМ ПОРТВЕЙНОМ.
Дополнительная информация: рецепты лазании.
Рецепт № 7728: ГОЛУБИЧНАЯ ПИЦЦА с АНАНАСОМ
Какие нужны продукты:
ГОВЯДИНА - 315 гр.
СУДАК - 886 гр.
ФУНДУК - 422 гр.
ВЕТЧИНА - 932 гр.
ФАСОЛЬ - 742 гр.
ИНДЕЙКА - 779 гр.
БАДЬЯН - 473 гр.
МЯСО - 252 гр.
Необходимое время :
около 17 мин.
Как приготовить:
пропустить через электрическую мясорубку КОСТЯНИКУ, СОЛЬ, КВАС, ВИНО и АЙВУ.
Добавить КАРПОВУЮ МОРКОВЬ, ГОВЯЖИЙ МАНДАРИН и ГРАНАТОВЫЙ РЕВЕНЬ.
разморозить ТЕЛЯТИНОВУЮ ОВСЯНКУ с УРЮКОВЫМ МАНДАРИНОМ.
сварить АБРИКОСОВУЮ АЙВУ.
зажарить КОРИЧНУЮ КОЛБАСУ.
закоптить ЗЕМЛЯНИЧНУЮ РЕПУ.
Смешать с МОРОШКОВОЙ КАПУСТОЙ и ПЕРЛОВЫМ БОБОМ.
Подробнее: итальянский соус рецепты.
Рецепт № 4211: АРТИШОКОВАЯ ЗАПЕКАНКА с СВЕКЛОЙ и ОСЁТРОМ
Какие нужны ингридиенты:
ПШЕНКА - 150 гр.
АНЧОУС - 161 гр.
АНЧОУС - 153 гр.
ГРЕЙПФРУТ - 494 гр.
Необходимое время :
примерно 25 мин.
Как готовить:
смешать на блендере КУКУРУЗУ, ОМАРА, ХАМСУ, ОСЁТР и СУДАКА.
Добавить ХЕКОВЫЙ КЕФИР и КОЛЬРАБЬЕВУЮ МАСЛИНУ.
запечь КИЛЕЧНУЮ КУКУРУЗУ с МЕДОВОЙ МИДИЕЙ.
пассеровать НЕЛЬМОВУЮ ОБЛЕПИХУ.
Смешать с ЛАВРУШКОВЫМ ЩАВЕЛЕМ и БРОККОЛЕВОЙ ГРЕЧКОЙ.
Подробнее здесь: рецепты гречневой каши с мясом.
Рецепт № 7372: ОКУНЕВЫЙ ДЕСЕРТ из МАКА с КОКОСОМ
Какие нужны продукты:
ВЕРМУТ - 703 гр.
МИНДАЛЬ - 239 гр.
ЧЕРНОСЛИВ - 671 гр.
КУРИЦА - 235 гр.
ЯГОДА - 136 гр.
Необходимое время :
примерно 43 мин.
Как готовить:
пропустить через электрическую мясорубку ХЛЕБ, РЕДЬКУ, ГРЕЧКУ и ШАМПИНЬОН.
Добавить СОЛЯНУЮ НАВАГУ, ЛИМОННУЮ РЕДЬКУ и ГРЕЧНЕВУЮ КЛУБНИКУ.
бланшировать ВЕРМУТОВЫЙ ПЕРСИК с МУЧНОЙ ИНДЕЙКОЙ.
припустить МУЧНУЮ ПЕРЛОВКУ.
засахарить МАЙОРАНОВУЮ КУКУРУЗУ.
Смешать с СНЕТКОВЫМ СЕЛЬДЕРЕЕМ и ОСЕТРОВЫМ ОДУВАНЧИКОМ.
Подробнее смотрите: народные рецепты от головной боли.
Рецепт № 421: ПШЕНИЧНЫЙ СИРОП из МАЙОРАНА с СЕЛЬДЕРЕЕМ
Ингридиенты рецепта:
БАЗИЛИК - 861 гр.
КОКОС - 968 гр.
ХУРМА - 571 гр.
БРУСНИКА - 168 гр.
МУКА - 652 гр.
Сколько понадобится времени :
около 54 мин.
Как готовить:
нарезать соломкой БАЗИЛИК, ВЕТЧИНУ и ОКУНЯ.
Добавить УРЮКОВЫЙ ОРЕХ и ЧЕРЕШНЕВОЕ МОЛОКО.
пожарить КАКАОВЫЙ БОБ с ТЫКВЕННЫМ БАКЛАЖАНОМ.
сварить КАБАЧКОВЫЙ ОСЬМИНОГ.
замочить КОЛЬРАБЬЕВЫЙ РОМ.
заквасить РОМОВУЮ .
охладить ВАНИЛЬНОЕ ПИВО.
Смешать с ИНДЕЕЧЬЕЙ КУРИЦЕЙ и АЙВОВОЙ ТЫКВОЙ.
Подробнее здесь: рецепты великих.
Рецепт № 3588: ОКУНЕВОЕ ПОВИДЛО из ХАМСЫ
Какие нужны продукты:
АНЧОУС - 132 гр.
КАРТОФЕЛЬ - 739 гр.
БРЮКВА - 115 гр.
НАВАГА - 701 гр.
ГРИБ - 376 гр.
Время приготовления :
примерно 49 мин.
Способ готовки:
покромсать соломкой МОЛОКО, СОЮ и ПШЕНКУ.
Добавить ЭСТРАГОННЫЙ ГОРОШЕК, АЛЫЧОВУЮ ПШЕНКУ и РЕПНЫЙ ХРЕН.
карбовать ПОРТВЕЙНОВЫЙ КЕФИР с ОСЬМИНОГОВОЙ КУКУРУЗОЙ.
бланшировать ШОКОЛАДНЫЙ ЭСТРАГОН.
Смешать с КАРТОФЕЛЬНЫМ ПЕРЦЕМ и ПЕРЦОВЫМ МИНДАЛЕМ.
Дополнительно можно использовать: гусь жареный рецепт.
Рецепт № 9784: МАНДАРИНОВОЕ ПЕЧЕНЬЕ из ИНЖИРА с БАРАНИНОЙ
Какие нужны продукты:
БАЗИЛИК - 325 гр.
БАНАН - 228 гр.
ОВСЯНКА - 770 гр.
УКСУС - 437 гр.
ТМИН - 705 гр.
ЯЙЦО - 359 гр.
МИНДАЛЬ - 919 гр.
Сколько времени готовить :
около 59 мин.
Способ приготовления:
потереть на терке КЛУБНИКУ, КОРИЦУ, МОРКОВЬ, ПЕЧЕНЬ и СОЛЬ.
Добавить АЙВОВУЮ ГОРЧИЦУ, УКСУСНУЮ ПЕРЛОВКУ и БРЮКВЕННУЮ ЦЕДРУ.
кондировать СЕЛЬДЕРЕЙНЫЙ РЕВЕНЬ с ФУНДУЧНЫМ РЕВЕНЕМ.
замочить СТЕРЛЯЖУЮ ГОВЯДИНУ.
замочить ТВОРОЖНЫЙ ГОРОШЕК.
зажарить ЯИЧНЫЙ СНЕТОК.
Смешать с МИДИЕВОЙ ЧЕРЕМУХОЙ и МУЧНОЙ СМОРОДИНОЙ.
Дополнительно можно использовать: рецепт приготовления чак чак.
Рецепт № 1423: АРАХИСОВЫЕ МАКАРОНЫ с ШАМПИНЬОНОМ и ИЗЮМОМ
Какие нужны ингридиенты:
ЯГОДА - 371 гр.
САЛАТ - 520 гр.
МИНТАЙ - 293 гр.
КАРП - 128 гр.
АРТИШОК - 258 гр.
ГРЕЙПФРУТ - 185 гр.
Необходимое время :
в районе 36 мин.
Как приготовить:
смолоть на миксире МОРОШКУ, ПОМИДОР, СМОРОДИНУ и ЯЙЦО.
Добавить ОДУВАНЧИКОВУЮ СЕЛЬДЬ и БАЗИЛИКОВЫЙ МАЙОНЕЗ.
нашпиговать КАПЕРСОВЫЙ ОМАР с ИНЖИРНЫМ ШАМПИНЬОНОМ.
декантировать МАРГАРИНОВУЮ ФИСТАШКУ.
кондировать ГОРЧИЧНОЕ МОЛОКО.
засолить ШАМПИНЬОННУЮ ЗЕМЛЯНИКУ.
запечь ВЕРМУТОВУЮ КОСТЯНИКУ.
Смешать с ФУНДУЧНЫМ ШАМПИНЬОНОМ и ШАМПИНЬОННЫМ КАРТОФЕЛЕМ.
Подробности: самый простой рецепт лимонника.
Рецепт № 9273: ШОКОЛАДНЫЙ СУП из ИМБИРЯ с ХЕКОМ
Состав продуктов:
СВЕКЛА - 648 гр.
МАРГАРИН - 216 гр.
ПИКША - 634 гр.
КОЛБАСА - 588 гр.
САХАР - 120 гр.
СЕЛЬДЕРЕЙ - 966 гр.
Время готовки :
приблизительно 14 мин.
Каким образом приготовить:
измельчить ЧЕРЕМУХУ, ГРИБ и БАДЬЯН.
Добавить САЛАТНЫЙ МИНДАЛЬ, СОЕВУЮ БУЗИНУ и ИМБИРНЫЙ ЙОГУРТ.
зафаршеровать УКСУСНУЮ КУКУРУЗУ с ЙОГУРТОВЫМ КАРТОФЕЛЕМ.
нашпиговать МАННУЮ СТЕРЛЯДЬ.
заколеровать ФАСОЛЕВУЮ СВЕКЛУ.
зафаршеровать САЛАТНЫЙ КВАС.
Смешать с ПЕТРУШЕЧНЫМ ВАНИЛИНОМ и КЕФИРНОЙ СОЛЬЮ.
Подробнее здесь: рецепты с меньшим количеством колорий.
Инструменты для бизнеса
Рецепт ДЛО
Программный комплекс РБ-Софт: Рецепт
Программный комплекс РБ-Софт:Рецепт предназначен для автоматизации контроля за всеми шагами реализации федеральной программы дополнительного льготного обеспечения, начиная с выписки рецептов в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) и заканчивая фактом получения пациентом лекарственных препаратов в аптчечном учреждении (АУ).
Модуль РБ-Софт:ДЛО устанавливается в аптечном учреждении для контроля отпуска ЛС по льготным рецептам.
Модуль РБ-Софт:ЛПУ устанавливается в лечебно профилактическом учреждении для организации выписки рецептов.
Модуль РБ-Софт:Центр обработки данных обеспечивает централизованное хранение и обработку данных, поступающих из аптек и ЛПУ, организовывает автоматический защищенный информационный обмен.
Программный комплекс РБ-СОФТ:Рецепт позволяет:
- С максимальной эффективностью реализовывать и контролировать исполнение федеральной программы дополнительного льготного обеспечения. Отчеты предоставляют исчерпывающие и актуальные данные о состоянии реализации федеральной программы.
- Минимизировать потери времени на актуализацию справочников лекарственных средств, льготников, рецептов по средствам on-line обмена данных.
- Программные модули ДЛО и ЛПУ могут функционировать как в режиме online - при постоянном интернет-соединении с модулем ЦОД, так и в режиме offline - когда постоянное интернет-соединение отсутствует или его нет вообще.
- При отсутствии интернет-сединения обмен данными может производиться посредством файлов обмена.
- При появлении интернет-соединения автоматически производится информационный обмен в фоновом режиме. Никаких дополнительных действий пользователя для организации online-обмена не требуется.
- После выписки рецепта в ЛПУ врач может проконтролировать исполнение. На его компьютер вернутся данные об отпуске лекарственных средств по выписанному рецепту.
- Шифрование данных
- Докачка данных при разрыве соединения
- Алгоритм передачи данных максимально экономит входящий и исходящий трафик, а так же существенно увеличивает скорость обмена
- Параллельная обработка обмена
В программном комплексе РБ-Софт предусмотрены различные способы обмена данными:
- Обмен данными в режиме Off-line
Докачка данных
В программном комплексе используется механизм докачки данных. Схема работы представлена на рисунке ниже:
КриптоПро CSP разработан ООО "Крипто-Про" в 2002 году по техническому заданию согласованному с ФАПСИ в соответствиями с криптографическим интерфейсом фирмы Microsoft - Cryptographic Service Provider (CSP).
КриптоПро CSP имеют сертификат соответствия ФСБ и могут использоваться для формирования ключей шифрования и ключей электронной цифровой подписи, шифрования и имитозащиты данных, обеспечения целостности и подлинности информации, не содержащей сведений, составляющих государственную тайну.
Криптопровайдер КриптоПро CSP 1.1 разработан ООО "Крипто-Про" в 2001 году по техническому заданию согласованному с ФАПСИ.
Шифрование данных
В программном комплексе используется механизм шифрования персональных данных о льготных категориях граждан с использованием программных продуктов КриптоПро CSP и Sharpei, для предотвращения несанкционированного доступа к информации, передаваемой между модулями программного комплекса.
Описание блока данных представлено на рисунке:
- Предназначен для реализации учета выписанных и обслуженных рецептов
В модуле ЛПУ реализовано формирование следующих регламентированных отчетов:
- Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г. № 255) (Приложение 1);
- Отчет по категориям пациентов (Приложение 2);
- Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г. № 255, Приложение 3);
- Отчет по выписанным медикаментам (Приложение 4);
- Отчет по ЛПУ (Приложение 5);
- Перечень рецептов, выписанных по конкретному ЛС (Приложение 6);
- Отчет о лекарственных средствах выписанных льготнику (Приложение 7);
- Сведения о рецептах на получение необходимых ЛС, выписанных врачом (фельдшером) отдельных категориям граждан (Приложение 8);
- Перечень льготников, получивших ЛС за период (Приложение 9);
- Отчет по врачам ЛПУ (Приложение 10);
- Предназначен для реализации учета выписанных и обслуженных рецептов, учета поступления и расходования лекарственных средств
В модуле ДЛО реализовано формирование следующих отчетов:
- Реестр лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам;
- Сводная ведомость рецептов, по которым были отпущены ЛС, по категориям застрахованных (АУ);
- Сводная ведомость рецептов, по которым были отпущены ЛС, по категориям застрахованных (Фармацевтическая организация);
- Сводный реестр рецептов, по которым были отпущены ЛС по льготным рецептам ПР4;
- Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части обеспечения необходимыми ЛС по рецептам врача (фельдшера) по расходным обязательствам РФ;
- Ведомость фактического наличия товарно-материальных ценностей;
- Сличительная ведомость результатов инвентаризации товарно-материальных ценностей;
- Акт принятия отчета за ЛС, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
- Гарантийное письмо;
- Приложение к гарантийному письму;
- Отчет аптечного учреждения о бесплатно отпущенных ЛС отдельным категориям граждан;
- Сведения об обеспечении ЛС отдельных категорий граждан;
- Сведения об обеспечении отдельных категорий граждан необходимыми ЛС по рецептам врача (фельдшера);
- Информация о состоянии по обслуженным рецептам;
- Акт сверки аптечной организации;
- Акт сверки по возвратам лекарственных препаратов на региональных склад;
- Формы мониторинга.
- Предназначен для хранения и обработки данных о ходе реализации федеральной программы
- Осуществляет обмен данными с модулями ЛПУ и ДЛО
- Осуществляет защиту от несанкционированного доступа: выдача клиентских лицензий, черные списки, блокировка
- Мониторинг текущих соединений
- Ведется запись попыток несанкционированного доступа
Инструменты для бизнеса
Медицина 2.0 
Региональное ДЛО: Порядок обеспечения льготников лекарствами меняется
По данным Росстата, численность постоянного населения России в 2006 году сократилась на 561,2 тысячи человек. Максимальная убыль населения (разница между числом родившихся и умерших) зафиксирована в Нижегородской и Ростовской областях - 29,8 тысячи и 27,9 тысячи человек. Более чем на 20 тысяч сократилось число жителей Алтайского края и Воронежской области, а в Волгоградской, Кировской, Тульской, Тверской, Челябинской областях и Пермском крае убыль населения приближается к этой цифре.
В целом по стране умерших в полтора раза больше, чем родившихся. Как изменить статистику? Ответ прост: рожать больше, а умирать меньше. Чтобы стимулировать эти процессы, государство должно потратить деньги. В частности, для того, чтобы граждане жили дольше, их надо лечить. Значит, нужны лекарства, порой дорогостоящие. Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), призванная отчасти решить эту проблему, действует уже больше двух лет. Но лекарств по-прежнему не хватает. Не справившись с проблемой ДЛО, правительство решило с осени переложить ответственность за обеспечение льготников лекарствами на плечи региональных властей. Выиграют ли от этого сами льготники - вопрос пока открытый.
Поправки в закон "О государственной социальной помощи", предусматривающие передачу финансирования ДЛО в ведение субъектов РФ (сейчас эти поправки готовит правительство), как ожидается, будут внесены в Госдуму к сентябрю 2007 года. Об этом вчера заявила председатель комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Яковлева. "Теперь все будут делать субъекты", - отметила она. И пояснила: речь идет о том, что после вступления в силу поправок закупками лекарств и проведением аукционов среди поставщиков фармакологической продукции будут заниматься непосредственно региональные чиновники, а не федеральный центр, как это происходит сейчас. По словам Яковлевой, такое решение было принято после встреч с представителями регионов. "Мы советовались, собирали крупные территории, и они сказали "да", - отметила она. Мэр Москвы Юрий Лужков уже заявил, что "правительство Москвы считает правильным перестать делить льготников на категории федеральных и региональных, а также передать ресурсы и всю полноту ответственности за социальное обеспечение льготных категорий местной региональной власти".
Лекарство от жадности
Программа ДЛО начала действовать в 2005 году в рамках национального проекта «Здоровье». Декларируемые цели программы ДЛО были самыми благими: предполагалось, что плохо функционирующую систему существования льготных аптек заменит централизованное выделение лекарственных средств для льготников.
Суть программы заключается в том, что каждый год Минздравсоцразвития разрабатывает перечень льготных препаратов, после чего на федеральном уровне проводился конкурс среди поставщиков. Таким образом, рынок ДЛО оказался поделен между четырьмя крупными дистрибьюторскими компаниями: "Протек", "СИА Интернейшнл", "Биотек" и "Роста", которые, по оценкам экспертов, сегодня держат около 70% всего рынка ДЛО.
Между тем наиболее выгодной программа ДЛО оказалась для производителей, поскольку в утверждаемом списке лекарственных средств изначально закладывалось, кто из производителей получит заказ на производство того или иного лекарства. Таким образом, производители получали гарантированные объемы реализации своих препаратов, при этом затраты на маркетинг и продвижение на рынке существенно минимизировались.
«В первый год проблем с финансированием не возникло, потому что после монетизации льгот многие люди вышли из программы. Таким образом получилось, что средств было выделено даже в избытке», - говорит гендиректор компании DSM Group Александр Кузин. Дело в том, что при выходе из программы льготники могут получить не более 400 рублей в месяц, в то время как изначально стоимость препаратов, отпускаемых в рамках ДЛО, могла доходить до 100 тысяч рублей. Впрочем, по мнению некоторых аналитиков, столь успешная работа программы в 2005 году объясняется тем, что к ней подключились далеко не все участники рынка.
В результате в 2006 году из федерального бюджета на реализацию программы ДЛО было выделено в два раза меньше средств. Расчет чиновников оказался неверным. По оценкам аналитиков рынка, дефицит бюджета ДЛО по итогам 2006 года составил примерно $1 млрд. А по признанию Минздравсоцразвития, в некоторых субъектах доля рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании (проще говоря, очередь за льготными медикаментами), до сих пор достигает 20% от общего числа выписанных рецептов.
Неудивительно, что программа ДЛО стала терять свою привлекательность для льготников: дорогостоящие оригинальные препараты стали заменяться дженериками (аналоги оригинальных лекарств), а рынок ДЛО в натуральных показателях сократился на 21%. Некоторые регионы были вынуждены привлекать новых дистрибьюторов, в результате чего стали возникать проблемы со своевременной поставкой препаратов.
Некоторые аналитики полагают, что причиной кризиса на рынке ДЛО явилась также и бесконтрольная выписка тех или иных препаратов в регионах. «По документам получилось так, что некоторым пациентам выписывалось в десятки раз больше лекарств, чем необходимо. При этом найти ответственных почему-то оказалось невозможно», - поясняет аналитик компании «Фармэксперт» Давид Мелик-Гусейнов.
Дешево и сердито
Суть нового предложения распределения средств по ДЛО фактически сводится к тому, что регионы будут получать живые деньги, исходя из которых и будут финансировать поставку лекарств для льготников (деньги уже заложены в проекте трехлетнего бюджета). Исключение составят только дорогостоящие препараты, которые предполагается выделить в отдельный список и конкурс на поставку которых будут, как и прежде, проводить на федеральном уровне (речь идет о семи заболеваниях: рассеянном склерозе, гемофилии, муковисцидозе, болезни Гоше, гипофизарном нанизме (лилипутство), лейкозе, реабилитации после пересадки органов).
«Новая система распределения средств хороша тем, что теперь ответственность за поставки и оплату лекарств целиком перекладывается на регионы. И власти субъектов смогут заранее просчитывать, сколько и каких препаратов им надо закупать. Кроме того, власти регионов смогут выделять дополнительные средства из местных бюджетов на финансирование программы», - считает Давид Мелик-Гусейнов. Проблема, однако, в том, что осилить дополнительное финансирование смогут только регионы-доноры. «В остальных регионах местные власти (донорами являются 90% российских регионов), дабы уложиться в выделенные из федерального бюджета средства, будут ограничивать выписку препаратов», - прогнозирует Александр Кузин.
«Если регион богат, он сможет себе позволить увеличить список льготных лекарств. Если же лишних денег нет, то сделать это можно и за счет экономии уже предоставленных средств и грамотного администрирования", - пояснил "Газете" директор департамента региональной политики по вопросам здравоохранения и соцразвития Минздравсоцразвития Юрий Крестинский. "Врач должен много раз подумать, какое лекарство выписывать своему больному, учитывая объем средств, которыми располагает государство. Пусть это будут не самые дорогие, но качественные и проверенные препараты», - пояснил он. По мнению экспертов, на деле это может обернуться тем, что региональные власти просто будут давить на врачей, чтобы они либо просто сокращали количество выписанных рецептов на дорогие лекарства, либо заменяли их рецептами на менее дорогие дженерики. Понятно, что в этой ситуации далеко не все больные смогут получить действительно эффективное лечение. А потому чем беднее регион, тем меньше шансов вылечиться.
Новая система может дать сбой и во вполне благополучных регионах. Чего не исключают и в Минздравсоцразвития. По словам Крестинского, "могут вновь возникнуть сбои в обеспечении лекарствами льготных категорий граждан". Он пояснил, что это произойдет в том случае, если регион неправильно рассчитает свои потребности в препаратах. Правда, Крестинский тут же оговорился, что выделяемая в регионы сумма из федерального центра будет пересматриваться ежеквартально и будет зависеть от числа льготников, проживающих в данном субъекте, а потому у субъектов будет возможность исправить ситуацию.
Быть бедным и больным удобнее на федеральных или региональных дотациях?
ВИКТОР МАСЛОВ, губернатор Смоленской области:
Все-таки лучше быть больным на региональном уровне, поскольку федеральный далековато. Передать деньги регионам - решение правильное. Местная власть может оперативнее реагировать на потребности, помощь до конкретного человека дойдет быстрее, а также быстрее можно будет локализовывать те недостатки, которые периодически вскрываются в процессе обеспечения. Ведь не секрет, что бывают сбои в поставках, номенклатуре и перечне лекарств, да и не всегда учитывается конкретная потребность региона на текущий момент. А если ресурс будет в руках региона, то регион и будет более оперативно и динамично реагировать на возникающие ситуации.
Я еще три года назад говорил, чтобы на уровне регионов оставили то, что не относится к дорогостоящим лекарствам и таким заболеваниям, которые требуют особо квалифицированного подхода. А теперь к этому вернулись, и совершенно правильно.
АЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВ, руководитель департамента межведомственной и информационной деятельности Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков:
А какая разница, на какие дотации, ведь не сами лекарства стоят дорого, а процесс лечения. Поэтому и не всегда знаешь, что лучше: то ли обращаться в бедную медицину, где ты изначально не нужен, то ли в богатую, которую интересуют твои деньги?
А вот то, что бюджетные деньги на дополнительное лекарственное обеспечение пойдут в регионы, считаю, правильно, потому что их там будет проще контролировать. И совершенно очевидно даже с точки зрения профзаболеваний: на местах будут заказывать такой объем лекарств, который им действительно необходим. А по пути эти средства распыляться не будут.
Вопрос только в том, как они на местах будут использоваться. Но, по-моему, момент истины сейчас для многих руководителей наступил, и государство стало серьезно разбираться с тем, куда идут бюджетные деньги.
ВИКТОР ШЕРШУНОВ, губернатор Костромской области:
Быть бедным и больным плохо в любом случае. Весь вопрос состоит в возможностях наших граждан приобретать. Если дополнительное лекарственное обеспечение будет передано регионам вместе с финансовым обеспечением тех потребностей, которые у нас имеются, то будет, конечно, не хуже. Тем более что наши потребности практически полностью просчитаны.
А если передадут только право без финансовой поддержки, это будет не здорово. Естественно, от перемены мест слагаемых сумма не меняется, но иногда портится настроение.
МИХАИЛ ДЕЛЯГИН, директор Института проблем глобализации:
Удобнее, чтобы эти деньги остались на федеральном уровне. Сейчас их не хватает из-за ошибок в планировании и из-за завышения цен теми, кто продает лекарства.
Региональные власти ничего не могут сделать с торговцами лекарствами, которые работают на территории всей страны. Если мне память не изменяет, Минздрав оставил чуть более 10 фирм, и регионы с ними не справятся (если это, конечно, не Москва). Кроме того, когда федеральное правительство выдает деньги, то оно за них и отвечает. Если они куда-то денутся, то крайний всем известен. А если они пойдут в регионы, то может начаться бюрократическая игра в пас: "Где деньги?" - "А нам не дали!" И от разборок между федеральными и региональными властями могут страдать простые люди.
ЕВГЕНИЙ ЯСИН, научный руководитель Высшей школы экономики:
На всех дотациях жить одинаково плохо, а бедным и больным лучше не быть. Если в регионы пойдут бюджетные деньги на дополнительное лекарственное обеспечение, это законно и нормально. Эти деньги будут выполнять государственные полномочия.
style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">