Препараты лечения стенакордии в рецептах

Лечение стенокардии: действенные препараты и народные средства

В народе говорят, что стенокардия – это такая болезнь, которая может длится или 30 минут, или 30 лет. Коварство ее заключается в том, что приступы болезни всегда возникают внезапно и предугадать их появление нельзя. Поэтому при возникновении первых симптомов стенокардии лечение нужно начинать незамедлительно.

Основные симптомы и лечение разных форм стенокардии медикаментами

Признаки и лечение стенокардии разных форм существенно отличаются друг от друга.

Общими для всех форм есть не острая, а жгучая боль в грудной клетке, внезапное потоотделение, тошнота и рвота. Дыхание замедляется, боль иррадируется в левую часть туловища.

При клиническом проявлении так называемой стенокардии напряжения, которая проявляется при различных нагрузках, характеризующейся тянущей болью за грудиной, отдающей в левую руку или ногу, препараты нитроглицерина успешно купируют приступ.

Профилактика и лечение стенокардии направлено на купирование боли, предупреждение повторных проявлений недуга и проведение мероприятий, способствующих улучшению прогноза истории болезни.

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии – заболевания сердца, при котором остро развивается ишемия миокарда, зависят от клинических вариантов ее проявления.

Специалисты различают несколько форм такого недуга:

• Стенокардия покоя, при которой симптомы заболевания длятся до 20 минут, возникающая преимущественно в ночное время.


• Быстро прогрессирующая, которая в течение месяца проходит стадии от стабильной до интенсивной.


• Впервые возникшая (не более двух месяцев назад).

При первых двух видах самочувствие пациента имеет тенденцию к ухудшению, а в последнем случае динамика болезни неизвестна, поэтому и ставится окончательный диагноз только после прошествии двух месяцев, тогда и определяются, как лечить стенокардию в соответствии с вариантностью ее формы – стабильная она или нет.

Для лечения нестабильной стенокардии назначаются нитраты, бета-блокаторы, гепарин и аспирин. Такая форма недуга является крайне опасным этапом острой фазы ишемической болезни сердца, которая имеет негативный прогноз.

Нитраты (например, так называемые таблетки от стенокардии – нитроглицерин) в лечении этого вида недуга призваны не только расширять просвет сосудов, чем обеспечивается доставка кислорода к миокарду сердца и уменьшение давления в его желудочках, но и препятствовать тромбообразованию. При назначении нитратов кардиолог должен предупреждать пациента не применять их после приема мочегонных средств, так как это может привести к падению артериального давления и тахикардии, при которой частота сердечных сокращений увеличивается до 100 и более ударов в минуту.

Препараты при стенокардии (метопролол, бисопролол, анаприлин, блокарден и др.), блокирующие бета-адренорецепторы, нельзя назначать при таких имеющихся симптомах как бронхоспазмы, брадикардия, гипотония, застойная недостаточность левого желудочка сердца. Их назначают только при высоком систолическом давлении крови в сосудах, ишемии и вариантной стенокардии.

Эффективно при высокой степени риска и такое лекарство от стенокардии нестабильной формы как гепарин. В начале терапии его вводят струйно, а потом инфузийно, что впоследствии понижает показатель свертываемости в полтора раза выше исходного. Следует воздержаться от его приема после недавно перенесенного инсульта и риске кровотечения. Гепарин помогает уменьшить число приступов и продолжительность ишемии в контролируемый отрезок времени.

Часто вместе с гепарином назначают и аспирин, который является ингибитором циклооксигеназы тромбоцитов. Если возможен риск кровотечения или гиперчувствительность к препарату – его не применяют.

При выраженных симптомах стенокардии покоя лечение предполагается комплексное и включающее в себя:

• Пересмотр образа жизни (отказ от курения, алкогольных возлияний, антихолестериновая диета, приведение массы тела в норму).


• Терапия лекарственными средствами. Для лечения стенокардии покоя применяется комплекс различных препаратов: антитромбоцитарных, бета-адреноблокаторов, статинов, ингибиторов, нитратов и нейтрализующих действие ионов кальция.


• Хирургическое лечение, цель которого проведение миокардной реваскуляризации. Такой вид лечения стенокардии предполагает методы вживления стента в коронарные артерии, а также баллонную ангиопластику, которые препятствуют их сужению в результате атеросклеротических изменений. Кроме того, в особо тяжелых случаях при явно выраженном риске смерти проводится сложная операция аорто-коронарного шунтирования, при которой места сужения дублируют параллельным искусственным сосудом (шунтом).

При стенокардии напряжения лечение направлено на быстрое устранение факторов, провоцирующих приступ. Болевой симптом купируется приемом сублингвально нитроглицерина. При таком виде стенокардии приступы могут возникать с частотой от нескольких раз в день, до редких одноразовых проявлений периодичностью в несколько недель или месяцев.

Препараты и дозы лечения стенокардии такого типа назначает врач, обычно это могут быть нитраты длительного воздействия, например, динитратизосорбита или нитроглицериновый пластырь; аспирин, разжижающий кровь и предотвращающий образование тромбов; метапролол или бетаксолол из бета-блокаторов; верапамил как блокатор чрезмерного усвоения кальция.

В случае неэффективности профилактики симптомов стенокардии лечение применяется радикальное: проводится шунтирование аортокоронарного участка или его стентирование. Тактика лечения ИБС (стенокардии напряжения) предполагает проведение антиангинальной терапии, включающей в себя назначение бета-блокаторов в дозах, которые определяет врач с учетом частоты сердечных сокращений, артериального давления, показаний электрокардиограммы, нитратов для купирования приступов и их профилактики, статинов и мочегонных препаратов с целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности.

Кроме того, в комплекс препаратов для лечения стенокардии и улучшения метаболических процессов могут назначать метаболики, среди которых хорошо зарекомендовал себя актовегин, эмоксипин, триметазидин и др.

Сопутствующее лечение народными средствами

Как лечить стенокардию дома должен расписать врач-кардиолог, составив перечень препаратов, их дозировку и периодичность приема. Выполнять предписание лечащего врача необходимо строго и ответственно, ведь для того, чтобы обеспечить полноценную работу мышц сердца, требуется правильная и достаточная доставка к ним кислорода.

Лечение стенокардии в домашних условиях можно сочетать и с приемом настоек, отваров из трав, а также соблюдать определенную диету, направленную на укрепление сердечной мышцы.

Правильное питание направлено на отказ от продуктов с «вредным» холестерином, например, от любого жареного, копченого мяса и колбасы. Рекомендуется полностью исключить приготовление пищи на сале.

В лечении симптомов стенокардии народными средствами диета должна включать много орехов, фруктов, овощей и корнеплодов. Приветствуется употребление не только меда, но и продуктов пчеловодства, таких как: прополис, цветочная пыльца, маточное молочко, которые являются не только бесценными антиоксидантами, но и успешно повышают иммунитет.

Народные средства от стенокардии лучше начать применять после нескольких дней лечебного голодания, из которых первую семидневку ограничивают пищу. а в последующую – проводят восстановление организма и адаптацию к прежней нагрузке.

Если пациенту противопоказано голодание (сахарный диабет), то можно хотя бы частично ограничить прием пищи, перейдя на исключительно овощные блюда.

Лечение стенокардии народными средствами можно проводить травами, целебными плодами кустарников, например, отварами крапивы (1 ст. л. на 1 стакан кипятка, настаивать 20-30 минут), плодов боярышника (10 ст. л.) и шиповника (5 ст. л.) на 2 литра кипяченой воды, кипятить 10 минут и настаивать ночь.

Эффективным сопутствующим народным средством лечения стенокардии является смесь чеснока и меда, которая готовится так: 100 г чеснока растереть в деревянной или керамической ступке и добавить столько же гречишного меда. Смесь настаивать в темном прохладном месте 10 дней, после чего принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Необыкновенно простым, но полезным средством является обыкновенная цедра лимона, которую измельчают в кофемолке и принимают по 1 чайной ложке перед принятием пищи.

Вместе с тем, хороши различные настойки, например, ландыша майского, фиалки трехцветной, адониса весеннего, пустырника, валерианы, боярышника, которые продаются в аптеках.

Видео ответ главного кардиолога Ленинградской области на вопрос: как вылечить стенокардию?:

Добавить комментарий

Препараты для лечения стенокардии

Положительные изменения на ЭКГ применяют для оценки эффективности препаратов при лечении стенокардии

Приступ стенокардии развивается, когда потребность миокарда в кислороде превышает его количество, поступающее по коронарным сосудам. К основным формам стенокардии относят стенокардию напряжения (бывает чаще) и стенокардию покоя. при которой ведущим фактором в патогенезе служит спазм коронарной артерии (встречается реже).

Принцип лечения стенокардии – в разгрузке сердца

Принцип лечения стенокардии заключается в разгрузке сердца или предупреждении или устранении спазма коронарных артерий. В результате этого потребность в кислороде миокарда согласовывается с количеством доставляемого кислорода.

Потребление миокардом кислорода определяется преднагрузкой, т. е. венозным наполнением, растяжением сердца и его мышечных волокон и функционально связанной с ними сократимостью (степень и скорость укорочения волокон миокарда в период систолы), а также постнагрузкой, т. е. сопротивлением периферических артериол, против которого сердце должно выбросить кровь, обеспечивая максимальное систолическое давление и, кроме того, частотой ритма, определяющей продолжительность диастолы, в течение которой внутрисердечное давление понижается и обеспечивается перфузия миокарда через коронарные артерии. Все перечисленные детерминанты потребления миокардом кислорода зависят от активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и поэтому неудивительно, что длительное применение бета-адреноблокаторов положительно влияет на течение стенокардии; уменьшается частота приступов стенокардии. Этот эффект обусловлен снижением симпатической стимуляции сердца при выполнении физических нагрузок, тревожном состоянии, эмоциональном напряжении.

Разгрузку сердца и снижение его потребности в кислороде можно обеспечить: а) предупреждая провоцирующие напряжение физические или эмоциональные нагрузки; б) уменьшая венозный возврат, т. е. преднагрузку; в) снижая сопротивление артериол, т. е. постнагрузку; г) уменьшая частоту сердечных сокращений; д) расширяя коронарные артерии, так как даже вовлеченные в патологический процесс крупные артерии могут увеличиваться в диаметре в два раза.

Препараты для лечения стенокардии могут оказывать положительные эффекты, действуя по разным механизмам.

1. Органические нитраты снижают преднагрузку и постнагрузку и расширяют главные коронарные артерии (действие на артериолы менее выражено).

2. Бета-адреноблокаторы уменьшают сократимость миокарда и замедляют частоту сердечных сокращений.

3. Препараты, блокирующие кальциевые каналы, снижают сократимость миокарда, расширяют коронарные артерии и уменьшают постнагрузку, расширяя периферические артериолы.

4. Ацетилсалициловая кислота уменьшает частоту инфарктов миокарда и внезапной смерти у больных с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией, главным образом угнетая агрегацию тромбоцитов. Перечисленные группы препаратов дополняют друг друга и могут быть назначены в комбинации.

Рекомендации по выбору препаратов для лечения стенокардии

Необходимо регламентировать ежедневные нагрузки, чтобы уменьшить частоту приступов стенокардии. Очень эффективно также снижение массы тела. Для краткосрочной профилактики приступов стенокардии перед предстоящим напряжением рекомендуется принять под язык нитроглицерин или нифедипин. Для купирования уже развившегося приступа стенокардии принимают нитроглицерин. С целью длительной профилактики используют бета-адреноблокаторы, препараты, блокирующие кальциевые каналы, и нитраты пролонгированного действия.

Блокаторы бета-адренорецепторов, например пропранолол, или кардиоселективные бета1-адреноблокаторы предупреждают блокаду бета2-адренорецепторов в коронарных сосудах. Их принимают регулярно и длительно, а не только перед ожидаемым приступом. Дозу подбирают индивидуально. Некоторые врачи произвольно ограничивают верхнюю границу дозы. Однако существуют рекомендации, в соответствии с которыми дозу увеличивают до максимально переносимой, что определяют по частоте сердечных сокращений (не менее 55 в 1 мин), либо подбирают дозу бета-адреноблокатора таким образом, чтобы ее дальнейшее увеличение не сопровождалось уменьшением тахикардии при физической нагрузке. При выраженной стенокардии предпочтительнее чистые антагонисты, тогда как препараты со свойствами частичных агонистов более предпочтительны при сердечной недостаточности.

Лекарственные средства, блокирующие кальциевые каналы. Нифедипин может быть средством, заменяющим бета-адреноблокаторы при стенокардии у больных с предполагаемым коронароспазмом либо при сердечной недостаточности, а также у больных со склонностью к бронхоспазмам. При необходимости его можно использовать в комбинации с бета-адреноблокаторами.

Нитраты с пролонгированным действием. К ним относятся изосорбида динитрат (нитросорбид) или изосорбида мононитрат.

При стенокардии препараты следует стремиться назначать таким образом, чтобы их действие наступало во время предполагаемого приступа. Например, при ночных приступах стенокардии рекомендуются чрескожные лекарственные формы нитроглицерина или изосорбида-мононитрата на ночь внутрь. Курение следует прекратить.

Антиагреганты, например ацетилсалициловая кислота, снижают частоту инфарктов миокарда разной тяжести, в том числе с летальным исходом, у больных с нестабильной стенокардией (т. е. в переходном состоянии между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда). Хирургическое лечение при стенокардии показано в особых случаях. Предостережение. Лечение бета-адреноблокаторами, особенно короткого действия, нельзя прекращать внезапно.

Оценка эффективности препаратов при стенокардии

Органические нитраты предотвращают развитие изменений на ЭКГ при выполнении дозированной физической нагрузки. Этанол в форме виски уменьшал боли, но не предупреждал развития изменений на ЭКГ при выполнении физической нагрузки, что послужило доказательством того, что он не расширяет коронарные сосуды.

Терапевтические исследования эффективности препаратов, предупреждающих или облегчающих приступы стенокардии, должны проводиться в соответствии с определенными требованиями. Проявления заболевания очень варьируют и боли, в частности с локализацией в левой половине грудной клетки, могут возникать в связи с эмоциями. Прекращение болей может быть обусловлено изменениями режима и физических нагрузок у больного, а не с применением препаратов. Например, развитие приступов стенокардии может быть связано с увеличением частоты сердечных сокращений или повышением артериального давления, а не с физической нагрузкой; регулярные физические нагрузки могут повышать их переносимость.

Основным критерием эффективности лечения служат облегчение и предупреждение приступов стенокардии при сохранении обычных нагрузок и, кроме того, повышение переносимости дозированных нагрузочных проб. В качестве дополнительных критериев можно использовать оценку изменений на ЭКГ при ишемии миокарда (снижение сегмента ST), а также потребность в нитроглицерине (по числу принимаемых таблеток).

Стенокардия: лечение народными средствами эффективнее лекарств!

Что ни говори, а жизнь наша напрямую зависит от того, как чувствует себя наше сердце. Поэтому за его здоровьем нужно следить, чтобы не развилась ишемическая болезнь, не случился с вами инфаркт миокарда или инсульт. Одна из самых страшных болезней, которая может настигнуть сердце, это стенокардия. Лечение народными средствами этого серьёзного заболевания вполне возможно. Но сначала давайте поговорим о самой болезни и медикаментозной борьбе с ней.

Стенокардия – одна из стадий развития ишемической болезни сердца. Чаще всего она развивается у мужчин пожилого возраста, но также встречается и у женщин. В последние годы были зафиксированы случаи её возникновения и у молодых людей 20-25 лет. Как видите, болезнь молодеет, поэтому о её предотвращении нужно позаботиться заранее.

Симптомы и причины стенокардии

Причиной стенокардии могут стать самые разные внешние факторы: злоупотребление жирной пищей, курение, стрессы, диабет, гипертония, низкая двигательная активность и др. Она возникает из-за снижения проходимости и сужения кровеносных сосудов, расположенных вблизи сердца. При её развитии наблюдаются периодические спазмы в артериях, нарушается кровоснабжение сердца. Главной причиной, вызывающей это заболевание, безусловно, является атеросклероз, связанный с отложениями на стенках сосудов холестерина и образования бляшек.

В простонародье стенокардию называют «грудной жабой», т. к. первый её симптом – это острая боль в области груди, возникающая во время психической или физической нагрузки. Она довольно быстро проходит поначалу, но игнорировать её возникновение нельзя. Довольно часто люди списывают боль на растяжение мышц, ОРВИ и даже пищевое отравление и не считают нужным обратиться к врачу. Ни в коем случае так не поступайте: боль в области сердца должна стать сигналом к принятию соответствующих мер.

Боль при стенокардии может быть режущей, давящей, тупой. Симптомы могут проявляться в виде тяжести на сердце, стеснении и сдавливании в области груди. Что касается локации, то боль нередко ощущается как по центру груди, так и левее – непосредственно в области сердца. Приступы чаще всего длятся 2-5 минут, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, чувством страха. Лицо становится бледным, на лбу появляются капли пота, боль также может отдавать в левую руку, шею или нижнюю челюсть.

На первой стадии приступы стенокардии возникают, если вы испытаете сильную психоэмоциональную или физическую нагрузку, о чём мы уже упоминали. Если болезнь прогрессирует, частота приступов увеличивается, как и их продолжительность (может достигать получаса). У тяжелобольных стенокардия возникает даже в состоянии покоя. Если её не лечить, риск инфаркта миокарда сильно возрастает.

Лечение стенокардии

Чтобы помочь больному с приступом стенокардии, необходимо в первую очередь уложить его на кровать и дать таблетку нитроглицерина. Её следует положить под язык. На грудь в районе сердца можно поставить горчичники. Допустимо использование в этой ситуации корвалола или валокардина. После принятия нитроглицерина приступ обычно проходит в течение 1-2 минут, если этого не произошло, следует дать лекарство повторно и вызвать «скорую помощь».

Если стенокардия появилась, нужно всегда иметь при себе нитроглицерин, чтобы в случае необходимости справиться с приступом. Обязательно проконсультируйтесь с доктором: мы уже указывали, что это серьёзное заболевание с пагубными последствиями (вплоть до летального исхода), поэтому лечить его следует только под контролем врача.

Для достижения нормального уровня холестерина в крови вам могут прописать препараты, приводящие в норму жировой обмен: зокор, липримар и вазилип. Они доступны в свободной продаже, но самовольно принимать их всё-таки не рекомендуется, хотя с их помощью даже можно вызвать регрессию атеросклероза в коронарных сердечных артериях.

При повышенном артериальном давлении врачи советуют принимать лекарства гипотензивного действия. Но если у вас стенокардия слишком быстро и резко сбивать давление нельзя, потому что это может усилить приступ и повысить риск возникновения инфаркта миокарда. Особенно этого совета следует придерживаться пожилым людям. Чтобы избавиться от гипертонии в первую очередь нужно отказаться от алкогольных напитков, увеличить физическую активность и нормализовать питание.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Психоэмоциональные перегрузки при стенокардии чреваты. Если стресс избежать не представляется возможным, заранее примите специальные лекарства, выписанные врачом (они всегда должны быть в вашей аптечке). От такой вредной привычки, как курение, тоже желательно избавиться, но если вы долгое время курили, чтобы не вызвать стресс из-за отказа от никотина и не ухудшить состояние, отвыкайте от сигарет под наблюдением врача. Что касается алкоголя, в небольших дозах фактором риска стенокардии он не является, но при злоупотреблении может вызвать серьёзные нарушения ритма сердца, опасные для жизни.

Скажем несколько слов и о физической нагрузке. После приступа стенокардии с ней тоже нужно быть предельно осторожным. Определите допустимый предел физической нагрузки при помощи велоэргометра или тредмила (движущейся дорожки). Следите за частотой сердечных сокращений: если приступы у вас возникают при ЧСС в 115-120 ударов в минуту, занимайтесь так, чтобы ваш пульс не превышал величину в 100 ударов. Предпочтение следует отдать ходьбе, гимнастике, плаванию, бегу и езде на велосипеде, т. е. динамическим физическим нагрузкам.

Диета и питание

На ранних стадиях лечить стенокардию народными средствами совсем не возбраняется, даже наоборот. Поэтому, если ваш врач не обнаружит противопоказаний для такого способа борьбы с недугом, можно смело запасаться травами, овощами и другими продуктами народной медицины. Но, прежде чем приступить к лечению, вам следует провести 3 недельных курса голодания, которые должны быть разделены семидневным курсом восстановления. Если вы не можете позволить себе полное голодание, добавьте в рацион курса орехи, мёд, фрукты, корнеплоды и овощи.

Диета при стенокардии не сильно отличается от той, к которой прибегают для профилактики атеросклероза. Не рекомендуется сильно передать, чтобы избежать появления лишних килограммов. Жиры животного происхождения следует заменить растительными, есть больше фруктов, овощей, пить соки. Два или три раза в неделю можно позволить блюда из рыбы. На протяжении диеты нужно следить за калорийностью пищи и уровнем холестерина в крови.

Ряд исследователей, например, Н. В. Уокер, советуют при стенокардии придерживаться вегетарианской диеты. Следует исключить из рациона сахар, молочку и крахмал содержащие продукты. Крахмал сильно засоряет кровь, т. к. не растворяется ни в воде, ни в спирте, ни в эфире. Это приводит к излишней нагрузке на сердце и его преждевременному изнашиванию.

Народные средства

Народные средства от стенокардии – хорошая альтернатива лекарственным препаратам. Разнообразие рецептов потрясает: в них используются многие хорошо известные нам овощи, фрукты, ягоды, травы и растения. Больным стенокардией даже советуют включать в рацион воловью печень и бычью кровь, чтобы насытиться витамином B15. Людям за 50 лет рекомендуют перед началом лечения очистить организм по тибетскому методу. Назовём основные способы борьбы со стенокардией народными средствами:

1. Использование овощей: чеснока, свеклы, тыквы, фасоли. Сок из зелёных стручков посевной фасоли, а также настои из этого овоща на травах показаны людям, у которых нарушен сахарный обмен. Свекольный сок издавна советовали пить при сердечнососудистых заболеваниях разных видов. Рецепты из чеснока, особенно в сочетании с мёдом и лимоном, пользуется особенной популярностью. Предотвращает развитие сердечного приступа.


2. Не менее полезны при стенокардии сухие и свежие фрукты и ягоды: лимон, рябина, клюква, изюм, курага, чернослив, плоды шиповника и др. Они помогают укрепить сердечную мышцу, восстановить оптимальный сердечный ритм, очистить сосуды. Смесь из клюквы с чесноком рекомендуют употреблять весной и осенью для профилактики. Каждый день при стенокардии рекомендуются жевать корку лимона.


3. Справиться с этой страшной болезнью вам помогут травы и растения, а также листья фруктовых растений и ягод. Список их настолько обширен, что, пожалуй, можно выпускать рецепты отдельной книжкой. Алоэ, боярышник, мята, мелисса, валериана, берёза, крапива, тысячелистник, фиалка, зверобой, пустырник, золотой ус, тмин, земляника и многие-многие другие – все они готовы придти вам на помощь, если появились приступы стенокардии. Особенно хорошо помогают настои из боярышника и алоэ. Боярышник способствует усилению коронарного кровообращения, избавляет вас от аритмии и тахикардии, снижает возбудимость нервной системы и кровяное давление.

Народные рецепты для здорового сердца

Существует и другие способы лечить стенокардию народными средствами. Можно использовать для этого яйца, растительные и эфирные масла. Например, чтобы экстренно снять боль в области груди, советуют втирать в районе сердце ниже соска 5-6 капель пихтового масла, для профилактики – 2-3 ежедневно. Но не забывайте: ни одно из названных средств не является панацеей от всех бед. Чтобы по-настоящему справиться с болезнью, вам придётся избавиться от вредных привычек, изменить рацион питания и образ жизни.

Стенокардия - лечение препаратами и народными средствами

Немедикаментозные методы лечения стенокардии подразумевают воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний, народные рецепты лечения. Кроме того, необходимы препараты для нормализации уровня АД и коррекции нарушений углеводного обмена. Для лечения симптомов стабильной стенокардии напряжения применяют три основные группы препаратов: нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.

Лечение стенокардии препаратами

Купирование болевого синдрома при нестабильной стенокардии

При лечении нестабильной стенокардии необходимо купировать болевой синдром. Это достигается введением раствора препарата нитроглицерина в дозе 5-10 мкг/м с увеличением каждые 15 мин на 5-10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 ч лечения стенокардии препаратами осуществляют перевод на пероральные нитраты - изосорбиддинитрат или изосорбид мононитрат.

Препараты для снижения потребности миокарда в кислороде

Препараты бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде при лечении стенокардии. Эти препараты при лечении стенокардии назначают внутривенно (препарат пропранолол 1-5 мг) в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В последующем применяют препараты пролонгированные бета-адреноблокаторы перорально (например, метопролол ретард, атенолол). Дозировки подбирают индивидуально с расчётом уменьшения ЧСС до 55-60 в минуту.

При наличии противопоказаний к назначению препаратов бета-адреноблокаторов при лечении стенокардии применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). При отсутствии достаточного антиангинального эффекта от монотерапии возможно использование комбинированной терапии - нитратов и бета-адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Антиагрегантное и антикоагулянтное лечение стенокардии препаратами

В связи с активацией тромбоцитов при лечении нестабильной стенокардии показано назначение препарата ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сут как антиагрегантного средства для лечения стенокардии. При наличии противопоказаний к приёму ацетилсалициловой кислоты можно применять клопидогрел в дозе 75 мг/сут.

Одним из основных средств лечения нестабильной стенокардии является антикоагулянт препарат гепарин и другие низкомолекулярные гепарины (препараты далтепарин натрия, надропарин кальция, ревипарин натрия, эноксапарин). Гепарин для лечения стенокардии препаратами назначают в первоначальной дозе 80 ЕД/кг (5000-7000 ЕД) в/в, а затем капельно по 18 ЕД/кг/ч (до 1500 ЕД) в течение 1-2 сут с последующим переходом на подкожное введение в той же суточной дозе в течение нескольких дней. Лечение гепарином стенокардии проводят под контролем частичного тромбопластинового времени, которое должно быть выше исходного в 2-2,5 раза (в пределах 45-70 с). Низкомолекулярные гепарины назначают 1-2 раза в день подкожно при лечении стенокардии препаратами.

При адекватной терапии препаратами при стенокардии состояние большинства пациентов (80%) улучшается в течение 24-48 ч. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения препаратами стенокардии через 48 ч необходимо рассмотреть хирургические методы лечения стенокардии (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стентов или аортокоронарное шунтирование). Показания к проведению оперативного вмешательства и выбор метода лечения такие же, как и при стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Цели лечения стабильной стенокардии напряжения препаратами - улучшение прогноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов стенокардии. Для достижения этих целей применяют немедикаментозные, медикаментозные (лекарственные) и хирургические методы лечения.

Препараты для лечения стенокардии - нитраты

При введении препаратов нитратов происходит системная венодилатация, приводящая к уменьшению притока крови к сердцу (уменьшению преднагрузки), снижению давления в камерах сердца и уменьшению напряжения миокарда. Это способствует улучшению кровотока в страдающих от ишемии в первую очередь субэндокардиальных слоях миокарда. Нитраты также вызывают снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Кроме того, имеет значение расширение крупных венечных артерий и увеличение коллатерального кровотока. Действие нитратов опосредовано увеличением количества в эндотелии оксида азота (N0), активацией гуанилатциклазы, повышением содержания циклического гуанозинмонофосфата, уменьшением внутриклеточного содержания ионов кальция в гладких мышцах (в первую очередь в сосудах). Эту группу препаратов для лечения стенокардии подразделяют на нитраты короткого действия (нитроглицерин) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

Для купирования приступа стенокардии применяют препарат нитроглицерин. Таблетированные формы препарата назначают сублингвально в дозе 0,3-0,6 мг. Кроме таблетированных препаратов, существуют также аэрозольные формы (спрей) препаратов, которые применяют в дозе 0,4 мг также сублингвально. Препараты нитраты короткого действия купируют боль через 1-5 мин. Повторные дозы препарата нитроглицерина для лечения приступа стенокардии можно использовать с пятиминутным интервалом. Следует помнить, что препарат нитроглицерин в таблетках для сублингвального применения теряет активность через 2 мес с момента открытия пробирки в связи с летучестью нитроглицерина, поэтому необходима регулярная замена препарата.

Для предупреждения приступов стенокардии препаратами, возникающих чаще 1 раза в неделю, используют препараты нитраты длительного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

Дозировки препарата изосорбида динитрата для лечения стенокардии составляют 10-20 мг 2-4 раза в сутки (иногда до 6) за 30

40 мин до предполагаемой физической нагрузки. Ретардные формы изосорбида динитрата назначают в дозе 40- 120 мг 1-2 раза в сутки до предполагаемой физической нагрузки.

Таблетки изосорбида мононитрата назначают в дозе 10-40 мг 2

4 раза в сутки, а ретардные формы - в дозе 40-120 мг 1-2 раза в сутки также за 30-40 мин до предполагаемой физической нагрузки.

Побочные действия препаратов нитратов. головная боль в связи с дилатацией вен мозга, тахикардия, артериальная гипотензия, шум в ушах, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов).

Противопоказания к применению препаратов нитратов. Абсолютные противопоказания: артериальная гипотензия и гиповолемия (АД ниже 100/60 мм рт. ст. центральное венозное давление ниже 4 мм рт. ст.), шок, левожелудочковая недостаточность с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке, инфаркт миокарда правого желудочка, тампонада сердца, повышенная чувствительность к препарату. Относительные противопоказания: повышенное внутричерепное давление (ВЧД), склонность к ортостатической артериальной гипотензии, гипертрофическая кардиомиопатия, выраженный стеноз устья аорты, выраженный стеноз митрального отверстия, закрытоугольная глаукома.

Толерантность к нитратам (потеря чувствительности, привыкание). Регулярное ежедневное применение препаратов нитратов для лечения стенокардии в течение 1-2 нед и более может привести к уменьшению или исчезновению антиангинального эффекта. Причиной появления толерантности к нитратам считают уменьшение образования оксида азота, ускорение его инактивации из-за повышения активности фосфодиэстераз и повышение образования эндотелина-1, оказывающего сосудосуживающее действие. Основным способом профилактики толерантности к нитратам длительного эффекта, исходя из механизма их действия, является асимметричное (эксцентричное) назначение нитратов (например, в 8 ч утра и 15 ч дня изосорбида динитрат либо только в 8 ч утра изосорбида мононитрат). Таким образом обеспечивают безнитратный период длительностью более 6-8 ч для восстановления чувствительности гладкомышечных клеток сосудистой стенки к действию нитратов. Как правило, безнитратный период рекомендуют пациснтам па время минимальной физической активности и минимального количества болевых приступов (в каждом случае индивидуально). Из других приёмов профилактики толерантности к нитратам используется назначение донаторов сульфгидрильных групп (ацетилцистеин, метионин), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (каптоприл и др.), блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков, гидралазина, однако частота появления толерантности к нитратам на фоне их применения уменьшается в незначительной степени.

Молсидомин. Близким по действию к нитратам считают препарат молсидомин (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота, что в конечном счете приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2-4 мг 2-3 раза в сутки либо 8 мг 1-2 раза в сутки (пролонгированные формы). Противопоказания и побочные эффекты молсидомина те же, что и нитратов.

Препарат для лечения стенокардии - бета-адреноблокаторы

Антиангинальный эффект препаратов бета-адреноблокаторов обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. Кроме того, при урежении ритма сердца возникает удлинение времени диастолического расслабления миокарда, что также даёт антиангинальный эффект из-за увеличения продолжительности кровенаполнения венечных сосудов в диастолу. Для лечения стенокардии применяют как селективные бета1-адреноблокаторы, так и неселективные бета-адреноблокаторы. Из неселективных бета-адреноблокаторов для лечения стенокардии используют пропранолол в дозе 10-40 мг 4 раза в сутки, надолол в дозе 20-160 мг 1 раз в сутки. Из кардиоселективных бета-адреноблокаторов применяют атенолол в дозе 25-200 мг в сутки, метопролол 25-200 мг в сутки (в 2-3 приёма), бётаксолол (10-20 мг 1 раз в сутки), бисопролол (5-20 мг 1 раз в сутки). В последнее время стали использовать /3-адреноблокаторы, вызывающие расширение периферических сосудов (например, карведилол).

Побочные эффекты препаратов бета-адреноблокаторов при лечении стенокардии. брадикардия, блокады сердца, бронхоспазм, артериальная гипотензия, нарушения углеводного и липидного обмена, головокружение, нарушения сна, усталость, депрессия, снижение работоспособности, ухудшение памяти, половая дисфункция, синдром отмены.

Противопоказания к назначению препаратов бета-адреноблокаторов. синусовая брадикардия, атриовентрикулярная (АВ)-блокада, синоатриальная блокада, артериальная гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, бронхообструктивные заболевания, сахарный диабет, гиперлипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, эректильная дисфункция, психогенная депрессия.

Препараты блокаторы медленных кальциевых каналов для лечения стенокардии

Антиангинальный эффект блокаторов медленных кальциевых каналов заключается в умеренной вазодилатации (в том числе и венечных артерий), снижении потребности миокарда в кислороде (у представителей подгрупп верапамила и дилтиазема).

Комбинированное лечение стенокардии препаратами

При неэффективности монотерапии препаратами трёх указанных групп необходимо их комбинированное применение: нитраты с бета-адреноблокаторами, нитраты с блокаторами медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы с блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин). Назначение препаратов трёх различных групп не всегда приводит к усилению антиангинального эффекта.

Лечение стенокардии народными средствами

Лечение стенокардии отварами

• Отвар из народных средств, травы сушеницы, цветков боярышника и листьев омелы: смешать взятые в равных количествах траву сушеницы, цветки боярышника и листья омелы. 25 граммов этой смеси залить одним литром горячей воды, вскипятить. Через полчаса процедить. Принимают по полстакана три раза в день для лечения стенокардии народными средствами.


• Народные средства: трава мелиссы, плоды шиповника, побеги омелы белой, плоды укропа, цветки ромашки, корневище цикория, трава спорыша, цветки бораго, цветки календулы, цветки клевера лугового, цветки ландыша, листья ежевики, солома овса, трава душицы - все поровну. 10 г сбора залить 300 мл воды, нагревать на паровой бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, затем процедить. Принимать по 1/4 стакана в теплом виде 4 раза в день за 30 мин до еды. Рекомендуется при ИБС, появляющейся стенокардии.


• Народные средства: плоды шиповника, плоды укропа, цветки гречихи, трава пастушьей сумки, корень цикория - по 1 части, плоды боярышника, трава астрагала, листья земляники лесной, цветки каштана конского - по 2 части. 8 г измельченного в порошок сырья залить 300 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать в тепле 1 ч, затем процедить. Принимать в теплом виде по 1/3 стакана 4-5 раз в день через 30 мин после еды. Рекомендуется при легкой степени стенокардии.


• 6 ст. л. сухих растертых плодов боярышника и столько же травы пустырника залить 1,5 л кипятка, хорошо укутать и настаивать сутки, затем процедить. Хранить отвар в холодильнике. Принимать по 1 стакану за 30 мин до еды, не подслащать для лечения стенокардии народными средствами. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, приготовленного таким же способом.


• Полезно пить чай из цветков фиалки трехцветной при лечении стенокардии. Пить очень долго, из месяца в месяц.

Лечение стенокардии настойками

• Настой травы народного средства адониса (горицвета): пять граммов травы адониса залить одним стаканом кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать внутрь по полстакана два раза в день для лечения стенокардии.


• Настой цветков боярышника: 20 граммов цветков боярышника залить тремя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по одному стакану три раза в день при стенокардии.


• Настой народного средства мелиссы: три грамма мелиссы залить одним стаканом кипятка. Настаивать полтора часа, процедить. Принимать народное средство внутрь по полстакана два раза в день для лечения стенокардии.


• Настой листьев мяты перечной: 10 граммов листьев мяты перечной залить двумя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать народное средство по полстакана три раза в день до еды для лечения.


• Настой народного средства из корня переступня белого (брионии белой) при стенокардии: три грамма измельченного корня переступня белого залить двумя стаканами кипятка, кипятить на водяной бане полчаса. Настаивать один час процедить. Принимать по одной четверти стакана три раза в день до еды для лечения стенокардии.


• Настой травы подмаренника для лечения стенокардии: 40 граммов травы подмаренника залить одним литром кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать по одной столовой ложке 3-5 раз в день при стенокардии.


• 1 ст. л. сухих плодов боярышника заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 ч в теплом месте (можно в термосе), затем процедить. Принимать по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день до еды.


• Народные средства: цветки рябины обыкновенной, трава мелиссы, побеги малины, побеги багульника - все поровну. 5 г сбора залить 250 г воды, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 30 мин, затем процедить. Принять все за 3 раза в теплом виде через 30 мин после еды для лечения стенокардии.


• Залить сок свежей травы пустырника спиртом или водкой в соотношении 1:1. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день в течение месяца при стенокардии.


• 2 ст. л. измельченного корня валерианы заварить 1 стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 недель для лечения.

Домашнее лечение стенокардии

• Смешать в равных количествах кашицу чеснока и мед для лечения стенокардии. Настоять в плотно закрытой посуде в прохладном месте 7 дней, ежедневно помешивая содержимое. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.


• 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке или пропустить через мясорубку. Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 ч. л. один раз в день. Принимать необходимо медленно, чтобы между приемом каждой ложки проходило не менее минуты при стенокардии.

Народное лечение стенокардии

Лечение стенокардии по рецептам Ксении Загладиной

Для предотвращения приступов стенокардии лучшим средством лечения считается следующее: в медную кастрюльку налить 2 чашки куриного или овощного бульона, положить туда очищенные зубчики чеснока от одной большой головки. Довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут. Добавить два пучка петрушки и миксером приготовить пюре. Заправить золой морских водорослей и пить каждый день для лечения стенокардии.

Лечение стенокардии по рецептам Ивана Прохорова

Свежие плоды (бобы) софоры залить 70 %-ным спиртом в весовом соотношении 1:1. Настоять 21 день в темном месте, процедить, отжать. Применять народное средство как в предыдущем рецепте при стенокардии.

Сухие плоды настоять на водке в соотношении 1:2. Настаивать и употреблять так же как при изготовлении свежих плодов. Настойку хранить в сухом, темном и прохладном месте. Применяется внутрь от 10 капель 4-5 раз в день до 1 чайной ложки 2-3 раза в день.

Применяется это народное средство для профилактики внутренних кровотечений разного происхождения, в частности в мозг и сердце, сетчатку глаз; при стенокардии, гипертонии, сахарном диабете, склеротическом перерождении кровеносных сосудов.

Альтернативные методы лечения стенокардии

Хирургические методы лечения стенокардии

При определении тактики хирургического лечения стабильной стенокардии напряжения необходимо учитывать ряд факторов: количество поражённых венечных артерий, фракцию выброса левого желудочка, наличие сопутствующего сахарного диабета. Так, при одно-двухсосудистом поражении с нормальной фракцией выброса левого желудочка обычно начинают реваскуляризацию миокарда с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования. При наличии двух-трёхсосудистого поражения и снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% при стенокардии или наличии сопутствующего сахарного диабета целесообразнее проводить аортокоронарное шунтирование для лечения.

Баллонная дилатация и стентирование для лечения стенокардии

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (баллонная дилатация) заключается в расширении суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии миниатюрным баллоном под большим давлением при визуальном контроле во время ангиографии. Успех процедуры лечения стенокардии достигается в 95% случаев. При проведении ангиопластики для лечения стенокардии возможны осложнения: смертность составляет 0,2% при однососудистом поражении и 0,5% при многососудистом поражении, инфаркт миокарда возникает в 1% случаев, необходимость в аортокоронарном шунтировании появляется в 1% случаев. К поздним осложнениям относят рестенозы (у 35-40% больных в течение 6 мес после дилатации), а также появление стенокардии (у 25% пациентов в течение 6-12 мес). Параллельно с расширением просвета венечной артерии в последнее время применяют стентирование - имплантацию в место сужения стентов (тончайших проволочных каркасов, предотвращающих рестеноз).

Коронарное шунтирование для лечения стенокардии

Суть метода аортокоронарного шунтирования для лечения стенокардии заключается в создании анастомоза между аортой (или внутренней грудной артерией) и венечной артерией ниже (дистальнее) места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантата используют участок подкожной вены бедра, левую и правую внутренние грудные артерии, правую желудочно-сальниковую артерию, нижнюю надчревную артерию. Показания для коронарного шунтирования для лечения стенокардии (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997):

• Фракция выброса левого желудочка менее 30%.


• Поражение ствола левой венечной артерии.


• Единственная непоражённая венечная артерия.


• Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхесосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе.

При проведении коронарного шунтирования для лечения стенокардии возможны осложнения - инфаркты миокарда в 4-5% случаев (до 10%). Смертность составляет 1% при однососудистом поражении и 4-5% при многососудистом поражении. К поздним осложнениям аортокоронарного шунтирования относят рестенозирование (при использовании венозных трансплантатов в 10-20% случаев в течение первого года и по 2% каждый год в течение 5-7 лет). При использовании артериальных трансплантатов для лечения стенокардии шунты остаются открытыми у 90% пациентов в течение 10 лет. В течение 3 лет стенокардия возобновляется у 25% пациентов.

Массаж для лечения стенокардии

При появлении первых симптомов стенокардии приступ можно попытаться предотвратить путем воздействия на определенные точки головы надавливанием и массажем. Надавливание и массаж для лечения приступа стенокардии обычно проводят подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, продавливая глубоко и осторожно на протяжении 10-15 минут. Эти точки расположены по средней линии головы, начиная от переносицы и до затылочного бугра: 1-я точка - на один сантиметр выше передней границы волосистой части головы, 2-я точка - на один сантиметр выше первой, 3-я точка - на два сантиметра выше первой, 4-я точка - соответствует теменному отверстию, 5-я точка - находится на три сантиметра кзади от предыдущей точки, 6-я точка-у основания черепа, ниже затылочного бугра.

На туловище также есть точки, надавливание на которые снимает приступ стенокардии (например, точка, расположенная на переднебоковой части левой грудино-ключично-сосковой кивательной мышцы в месте ее соприкосновения с ключицей). Наряду с сосудорасширяющими препаратами для лечения лечения купировать приступ стенокардии помогает ручная или ножная ванна (39-40 °С) в течение 15-20 минут. Врачи для предупреждения приступов стенокардии используют сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпу, интенсаин, дело-нитроглицерин и др.), бета-блокаторы (анаприлин, эралдин), анаболические стероиды (ретаболил) и им подобные препараты. Рекомендуются для лечения стенокардии: урегулирование режима труда, отдыха, сна; диетотерапия, направленная против избыточного веса тела, атеросклероза, гипертонии; отказ от вредных привычек, прежде всего курения; санаторно-курортное лечение.

Прогноз лечения нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии в течение 3 мес инфаркт миокарда развивается в 10-20% случаев со смертностью 4-10%. Кроме развития инфаркта миокарда, возможна внезапная сердечная смерть при стенокардии. Прогностически неблагоприятными признаками нестабильной стенокардии считают:

• длительность болевого синдрома более 20 мин;


• ночные боли;


• повторные боли с нарастанием их продолжительности;


• депрессию сегмента ST более 1 мм;


• глубокие отрицательные зубцы Т;


• повышение содержания МВ-фракции КФК;


• повышение концентрации тропонина Т или тропонина I;


• инфаркт миокарда в анамнезе;


• аортокоронарное шунтирование в анамнезе;


• нестабильную гемодинамику (снижение АД, лабильный пульс).

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти при лечении стенокардии

Клиническими исследованиями показано, что применение препарата ацетилсалициловой кислоты для лечения в дозе 75-325 мг/сут значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией для лечения следует назначать препарат ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний - язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата. Положительно на прогноз больных стабильной стенокардией напряжения влияет также снижение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП с помощью "антигиперлипидемических средств (симвастатина, правастатина). В настоящее время оптимальными уровнями считаются для общего холестерина не более 5 ммоль/л (190 мг%), для холестерина ЛПНП не более 3 ммоль/л (115 мг%).

Другие статьи по этой теме:

style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">